ReKnowledge元點知識

• 2018年（Kidney and Blood Pressure Research） – 日本12,126名正常腎功能成年人隊列研究：以尿鈉估算鹽攝取量，隨訪2008–2015年。結果發現，高鹽組（平均每日攝鹽≈11.5克）相較低鹽組（≈6.2克/日），未來出現腎功能受損的風險增加約29%；且每多攝入1克食鹽，罹患腎功能不全的風險約增加4.5% (High salt intake linked to development of impaired kidney function: Japanese study)。研究者指出鹽攝取量越高，日後腎小球過壓及蛋白尿風險越大，建議降低鹽攝取以保護腎功能。
• 2021年（Cochrane系統綜述） – 彙總21項隨機對照試驗（共1,197名各期CKD成年患者）：比較高鹽與低鹽飲食的影響。由於試驗時間較短（1～36週），主要觀察風險因子變化。結果顯示降低每日鹽攝取約4.2克（約減少1,690毫克鈉），可使收縮壓/舒張壓平均下降約6.9/3.9 mmHg，尿白蛋白排泄量降低約36%（95%信賴區間26–44%） ( Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease – PMC )。這項高品質證據顯示，長期高鹽飲食會升高血壓並惡化蛋白尿，而持續限鹽可能減緩腎功能惡化。
• 2023年（JAMA Network Open） – 英國生物樣本庫前瞻性隊列研究（樣本數465,288人）：記錄參與者習慣性「添加食鹽」頻率，中位隨訪11.8年，期間記錄22,031例新發慢性腎病（CKD）。調整多種變項後分析發現：與「從不或很少」在餐桌上加鹽者相比，「有時」加鹽者罹患CKD風險增加4%（HR=1.04）、「經常」加鹽者增加7%（HR=1.07），“總是”加鹽者增加11%（HR=1.11，95% CI 1.05–1.18） ( Self-Reported Frequency of Adding Salt to Food and Risk of Incident Chronic Kidney Disease – PMC )。風險升高在基線腎功能較佳、BMI較低者更明顯，但整體結果強調額外添加鹽分的嗜好與較高CKD發病風險相關 ( Self-Reported Frequency of Adding Salt to Food and Risk of Incident Chronic Kidney Disease – PMC ) ( Self-Reported Frequency of Adding Salt to Food and Risk of Incident Chronic Kidney Disease – PMC )。

高鹽研究總結

**高鹽情境說明：**世界衛生組織建議成人每日食鹽不超過5克。然而上述研究中，高鹽飲食者普遍超過此建議量（如11.5克/天 (High salt intake linked to development of impaired kidney function: Japanese study)）。長期高鈉攝取會增加腎臟排鈉負荷和血壓，導致腎小球高壓損傷和腎功能下降；相反，控制鹽分攝取有助於減少蛋白尿並維持腎臟健康 ( Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease – PMC )。

高甜度水果攝取與腎臟健康：近期研究

現代飲食中，高糖分水果（如芒果每100克約含糖14克、葡萄≈15克、香蕉≈12克；甚至西瓜因高升糖指數也屬高糖水果）常被關注其對代謝及腎臟的影響。以下為2018年以後針對人類攝取水果及其糖分與腎健康關係的研究：

• 2018年（PLoS ONE） – 中國農村地區新發蛋白尿前瞻性研究（樣本數3,574人）：調查新鮮水果攝取頻率與微量蛋白尿（尿白蛋白/肌酸酐比 ≥30 mg/g）發生風險，隨訪中位5.6年。結果顯示，經常吃水果可降低腎損傷風險：相比每週≥3次吃水果者，若每週僅1–2次，未來出現蛋白尿風險增加58%；每月1–3次增加74%；幾乎不吃水果者增加78% ( Fresh fruit consumption and risk of incident albuminuria among rural Chinese adults: A village-based prospective cohort study – PMC )。即水果攝取頻率越低，日後出現腎臟微血管損傷的風險越高；該相關性在排除糖尿病患者後仍顯著 ( Fresh fruit consumption and risk of incident albuminuria among rural Chinese adults: A village-based prospective cohort study – PMC )。研究結論指出，充足的新鮮水果攝取對預防蛋白尿和慢性腎病具有保護作用 ( Fresh fruit consumption and risk of incident albuminuria among rural Chinese adults: A village-based prospective cohort study – PMC )。
• 2023年（Kidney Medicine） – 「水果和蔬菜促進腎健康」隨機對照試驗（美國，樣本數142人）：針對早期CKD且有蛋白尿（UACR>10 mg/g）的非裔美國成年人，探討增加高糖分水果與蔬菜攝取對腎功能指標的影響。受試者隨機分為兩組，均每日提供2杯等量的水果蔬菜為期6個月，其中一組同時接受健康烹調指導。結果發現，有接受烹調指導的一組在6個月後尿蛋白明顯改善：其尿白蛋白/肌酐比平均比僅攝取水果蔬菜組低31% ( Dietary intervention with cooking instructions boosts kidney health in African-Americans, study finds )。兩組的血壓等其他指標無顯著差異，但提供營養教育可進一步放大高水果蔬菜飲食對腎臟的益處。此研究支持富含水果的飲食干預有助於降低蛋白尿，改善早期腎病預後。
• 2024年（Journal of Nutrition） – 美國NHANES III資料分析（樣本數16,726人，隨訪長達20年）：研究者透過膳食調查將人群的果蔬攝取模式分為「高未加工水果蔬菜」、「中等加工」、「高超加工」及「總體低攝取」四類，評估其與終末期腎病（腎衰竭）或死亡風險的關聯。結果顯示，高未加工水果蔬菜攝取模式的人腎功能不良結局風險最低：與攝取最少者相比，其腎衰或死亡複合風險降低約27%（HR=0.73，95% CI 0.65–0.81） (Fruit and Vegetable Intake Patterns, Kidney Failure, and Mortality in Adults with and without Chronic Kidney Disease in the United States – PubMed)。相反，那些偏好果汁、含糖水果罐頭等超加工水果產品者，其腎功能惡化風險最高；雖在校正基線腎功能後相關性有所減弱，但整體趨勢仍不利 (Fruit and Vegetable Intake Patterns, Kidney Failure, and Mortality in Adults with and without Chronic Kidney Disease in the United States – PubMed)。此外，以血中類胡蘿蔔素濃度（反映果蔬攝取量）衡量，也觀察到攝取越多天然果蔬者腎衰/死亡風險越低 (Fruit and Vegetable Intake Patterns, Kidney Failure, and Mortality in Adults with and without Chronic Kidney Disease in the United States – PubMed)。這項研究強調天然完整的高糖分水果（未經加工）對腎臟有益處，而過度加工或添加糖的水果製品可能削弱這些益處。
• 2024年（JAMA Network Open） – 英國生物樣本庫飲料攝取研究（樣本數127,830人）：雖然此研究聚焦於飲料，但提供了天然水果糖與腎病風險的重要線索。研究比較了每日攝入含糖飲料、代糖飲料及天然果汁與新發CKD的關係。結果發現：每天超過1份含糖飲料會使CKD風險顯著升高19%（調整後HR=1.19）；而每天>1份人工代糖飲料風險增加約26%（HR=1.26） (Higher consumption of sugary or artificially sweetened beverages may increase risk of developing CKD: JAMA)。相比之下，天然純果汁的攝取與CKD發病風險無明顯相關 (Higher consumption of sugary or artificially sweetened beverages may increase risk of developing CKD: JAMA)。進一步的替代分析顯示，以一份果汁或水替代一份含糖飲料，可降低CKD風險 (Higher consumption of sugary or artificially sweetened beverages may increase risk of developing CKD: JAMA)。這暗示了儘管高甜度水果所含的天然果糖在果汁形式下適量攝取並未增加腎病風險，但經加工添加糖的飲料則會明顯升高風險。也就是說，天然水果的糖分伴隨纖維和營養素，對腎臟影響較為正面或中性，而額外添加糖的攝取才是腎病風險的關鍵因素之一。

高糖水果總結

**高甜度水果攝取重點：**雖然芒果、葡萄、西瓜等水果含糖量高，但人類研究普遍顯示新鮮水果的攝取與較低的腎病風險相關，可能因其中的纖維、抗氧化物質等抵消了果糖的潛在不利影響 ( Fresh fruit consumption and risk of incident albuminuria among rural Chinese adults: A village-based prospective cohort study – PMC ) (Fruit and Vegetable Intake Patterns, Kidney Failure, and Mortality in Adults with and without Chronic Kidney Disease in the United States – PubMed)。相反，高糖的精製食品或飲料（不含水果固形物與纖維）則與腎功能惡化有關 (Higher consumption of sugary or artificially sweetened beverages may increase risk of developing CKD: JAMA)。因此，在腎臟保健中，鼓勵適量攝取天然水果而避免過多添加糖，是有科學依據的建議。

高糖水果可吃，但每日5克鹽分依舊是極限

🌟 高糖水果對腎臟的影響

✅ 潛在正面影響（針對天然新鮮水果）：

• 新鮮水果含天然果糖、纖維、鉀、抗氧化劑，有助於降低腎臟微血管損傷、減少蛋白尿發生風險。
• 頻繁攝取新鮮水果與腎功能保護相關，特別是在非糖尿病患者中效果更明顯。
• 天然果糖攝取不會明顯升高慢性腎病（CKD）風險，前提是適量，且伴隨完整果實中的營養素。

❌ 潛在負面影響（針對過量或加工水果）：

• 果汁、糖漬水果、果乾等加工高糖產品缺乏纖維，糖分密度高，過量攝取與腎功能惡化、CKD風險升高相關。
• 高果糖攝取（尤其來自加工食品），會增加尿酸、氧化壓力、腎小球高壓，進一步損害腎臟。

📌 關鍵：天然高糖水果在適量攝取下對腎臟影響中性或正向，但加工、高密度糖分來源需嚴格限制。

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🌟 高鹽攝取對腎臟的影響

❌ 明確負面影響（根據人體與動物研究）：

• 每日食鹽攝取超過5克，與腎小球濾過率（GFR）下降、蛋白尿增加、CKD風險升高有直接關聯。
• 高鹽會導致腎臟鈉積聚、血壓升高、腎小球高壓負擔加劇，進一步引發慢性腎損傷。
• 動物實驗顯示高鹽誘發腎臟發炎、氧化壓力、內皮功能障礙，並激活腎素-血管張力系統。

📊 食鹽攝取量與風險層級：

• 5–6克/日：一般風險，建議上限。
• 7–9克/日：腎功能惡化風險開始增加。
• 10–12克/日以上：顯著升高CKD風險，特別對高血壓或已有腎病患者危害更大。

✅ 減鹽益處：

• 控制鹽分攝取（<5克/日）可顯著降低血壓、減少蛋白尿，減緩腎功能惡化。
• 即使短期限鹽（4–12週），也能改善腎功能指標，延緩腎病進展。

參考文獻

1. Wen et al., PLoS One, 2018 – 中國農村成年人水果攝取與新發蛋白尿 ( Fresh fruit consumption and risk of incident albuminuria among rural Chinese adults: A village-based prospective cohort study – PMC )
2. Sugiura et al., Kidney Blood Press Res, 2018 – 日本高鹽飲食與腎功能受損風險 (High salt intake linked to development of impaired kidney function: Japanese study)
3. McMahon et al., Cochrane Database Syst Rev, 2021 – CKD患者限鹽介入的Meta分析 ( Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease – PMC )
4. Tang et al., JAMA Netw Open, 2023 – 添加食鹽頻率與CKD風險（UK Biobank） ( Self-Reported Frequency of Adding Salt to Food and Risk of Incident Chronic Kidney Disease – PMC )
5. Kitzman et al., Kidney Medicine, 2023 – 非裔CKD患者水果蔬菜飲食干預試驗 ( Dietary intervention with cooking instructions boosts kidney health in African-Americans, study finds )
6. Kranz et al., J. Nutrition, 2024 – 美國NHANES果蔬模式與腎衰風險 (Fruit and Vegetable Intake Patterns, Kidney Failure, and Mortality in Adults with and without Chronic Kidney Disease in the United States – PubMed)
7. Heo et al., JAMA Netw Open, 2024 – 飲料中添加糖與天然果汁對CKD風險影響（UK Biobank） (Higher consumption of sugary or artificially sweetened beverages may increase risk of developing CKD: JAMA)